世界癌症报告提供了明显的证据表明，控制吸烟，饮食和感染可以预防1/3的癌症，另1/3能够被治愈。
2003年4月3日，日内瓦（GENEVA）——据世界癌症报告（当今全球综合性最强的调查），到2020年全球癌症发病率将上升50%，发病人数达到1500万。但是报告也明确表明健康的生活方式、政府和卫生工作者的公共卫生行动将可控制这一趋势，并可预防1/3的癌症发生。
2000年，全球因恶性肿瘤死亡的占了总死亡人数（5600万）的12%。在许多国家，1/4以上的死亡原因是癌症。2000年，5 30万例男性和4 70万例女性发生恶性肿瘤，总计有620万例死于此病。报告还指出，在发展中国家同发达国家一样，癌症已成了一个主要卫生问题。
世界癌症报告合作编辑、IARC主任Dr. Paul Kleihues说道“世界癌症报告告诉我们，全球癌症发病率正在急剧上升，但是如果我们现在采取行动情况就会明显不同。我们有机会控制上升。这份报告中还号召政府、卫生工作者和大众立即采取行动，这样我们能减少1/3的癌症发生，治愈另1/3的癌症患者，给剩下1/3有需要的患者提供良好的、减缓痛苦的卫生帮助。”。
世界癌症报告这一简明的手册描述了全球癌症的负担、癌症的病因、恶性肿瘤的主要类型，早期发现和治疗。这份351页的报告由WHO的IARC出版。
WHO的总干事布伦特兰说：“这份报告给公共卫生行动提供了一个基础，有助于我们实现减少癌症发病率和死亡率，提高全球癌症患者和他们家庭的生活质量的目标。”
下面是采取行动控制癌症升高，预防1/3病例发生的一些措施：
l 减少烟草消费。吸烟仍是最重要的可避免的致癌危险因素。20世纪全球大约1亿人死于烟草相关疾病。
l 健康的生活方式和饮食习惯有助于减少癌症。多吃水果蔬菜和体育运动非常必要。
l 早期筛查，尤其是对宫颈和乳腺癌，有助于预防和成功治疗癌症。
预测新发病例的将从2000年的10 00万急剧上升到2020年的15 00万，这主要是由于发展中国家和发达国家的人口日益老龄化，当今吸烟的流行和不健康生活方式日益增多造成的。
澳大利亚大学医学院长教授、癌症服务中心主任、报告的合作编辑Bernard W. Stewart, Ph.D说，“各级政府、医疗人员和健康教育者可以采取更多的措施来改变人们的行为，而避免癌症。如果世界癌症报告所列出的知识、技术和控制方案能为全世界所采用，那我们在今后的二十年或更长时间内预防和治疗癌症会有更大的进步”。
WHO非传染性疾病管理委主任Dr Rafael Bengoa说“从全球前景来看，有很强的理由关注癌症预防的行动尤其是两大导致癌症发生的因素，吸烟和饮食。我们还需要努力控制感染，这也是致癌因素。2000年，有43%癌症死亡病例（即2 70万例），40%癌症新发病例（即4 00万例）是由这些致病因素引起。”
WHO致力于控制烟草的使用、改善饮食营养、加强体育锻炼，这作为控制癌症上升的措施之一。烟草仍是最主要的可避免的致癌因素。这份报告还回顾和[s:119]了大量的减少全球烟草消耗的策略措施，这需要政府、社区卫生组织、卫生保健人员和个人的合作与参与。成员国将在2003年5 月召开的世界卫生会议提交烟草控制条例这份公共卫生条约，这将给实施这些方案提供强有力的工具。
根据2002年5 月成员国发表的有关慢性病日益增长的负担，包括癌症、心血管疾病、糖尿病和肥胖的内容，WHO正在准备一个关于饮食、体育锻炼和卫生的全球方案，为此WHO广泛咨询了其成员国、其他联合国机构、私人部门和社会公众，这个方案将于2004年5月提交世界卫生会议。这个方案将包括对政府在营养，体育运动和人群干预以减少包括癌症在内慢性病的流行方面的建议。
世界卫生报告——主要结果
烟草，一级预防
吸烟仍是最主要的可避免的致癌危险因素。在 20世纪全球大约1亿人死于烟草相关疾病（癌症、慢性肺病、心血管疾病和中风），经常吸烟者有一半死于这种习惯。1/4的吸烟者将在中年期（35-69岁）就过早死亡。
经常吸烟者发生肺癌的相对危险性（RR）是不吸烟者的20-30倍。在吸烟高度流行的国家以及许多妇女整个成人时期都吸烟的国家，无论男性还是女性，大约有90%的肺癌是由于吸烟引起的。膀胱和肾的RR是5-6，但这意味着有50%的病例都是吸烟引起的。
患口腔，咽、喉、食管鳞状细胞癌的RR大于6，患胰腺癌的RR是3-4，这些危险性估计要比先前的高，更不幸的是RR在 2-3的其他癌症也被证实与吸烟有关，包括胃癌、肝癌、 宫颈癌、肾癌（肾细胞癌）、鼻窦癌、食管（腺）癌和白血病。
被动吸烟是致癌因素，可以是使肺癌的危险性上升20%。目前还没有证据表明吸烟可以导致乳腺癌、前列腺癌及子宫内膜癌。
这致死性的吸烟习惯在中东欧和许多发展中国家、新的工业化国家尤其令人担忧。全球范围内青年吸烟的低龄化的趋势将会使他们在之后的生活中面临更多患病的危险。
因此最好就是不要吸烟，流行病学的证据表明戒烟有极大的好处。在最近几十年癌症患者死亡数的明显下降主要归因于这些人停止吸烟。在30岁以前停止吸烟将会取得最大的效果。但是在50之后停止吸烟这种危险性也将减少60%。
这份报告回顾和[s:119]了许多策略来全球的减少烟草消耗，这需要政府、社区卫生组织、卫生工作者和个人共同合作参与。烟草控制条例这份公共卫生条约，给实施这些方案提供强有力的工具。
感染与癌症，干预是关键
在发展中国家，有23%的恶性肿瘤是感染病原菌引起的，包括乙肝病毒、丙肝病毒（肝癌），人类乳头状瘤病毒（宫颈癌）和幽门螺旋杆菌（胃癌）。在发达国家因慢性感染引起的癌症仅达恶性肿瘤的8%。宫颈癌的这种差异尤其明显。在发达国家因有极好的卫生措施及高依从性的妇女，早期的细胞学检查（宫颈涂片）可以极大的减少死亡率，而在世界其他地区包括中美洲，东南非和印度，发病率和死亡率仍旧很高。现今80%以上的宫颈癌死亡者是在发展中国家。
疫苗是预防这些癌症的关键。在高发病率国家，乙肝疾苗已显示可预防肝癌，而人类乳头状病毒疫苗可望在未来3-5年内成为现实。
在胃肠道里，伴随坏死及再生的任何慢性损害均会使患癌的危险性增高，例如喝热的饮料（食管癌）、胃食管反流（食管腺癌）、幽门螺旋杆菌导致的慢性胃炎（胃癌），克隆病（小肠癌）、溃疡性结肠炎（结肠癌）。
贫穷、富裕和全球癌症压力
在发达国家，被诊断为癌的可能性是发展中国家的两倍多，但是，在富裕的国家，50%的癌症患者死于此病，而发展中国家80%的癌症患者被确诊时已经是到了不可治疗的晚期，这就指明需要更好的诊断计划。
富裕社会如此大的癌症负担主要原因是由于这些地区有较早的吸烟流行，较早的暴露于职业致癌因素、西方的营养和生活方式。随着经济和工业的发展，许多国家快节奏的生活方式将会大大增加他们今后的患病负担。
Paul Kleihues说“这份报告指出，癌症曾经被认为是西方病，但现在50%以上的世界癌症负担（就发病数和死亡数而言）发生在发展中国家。在发展中国家，如同工业化国家，癌症已经首次成了一个主要的公共卫生问题，这是一个全球的问题，而且正在恶化。但是，我们能够采取措施来降低增长速度”。
西方的生活方式和对健康的危害
西方的生活方式是以高热量、高脂肪、优质碳水化合物和动物蛋白以及低体力活动为特征，这导致能量摄入不平衡，热能过多。这种生活方式与许多疾病有关，包括肥胖、糖尿病、心血管疾病、高血压和癌症。
富裕社会典型的恶性肿瘤类型是乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、胆囊癌、肾癌和食管腺癌。而前列腺癌与西方的生活方式有极大相关性。但还有种族差异，黑人患这种癌的危险性要比白人高，白人比亚洲人高。相似的生活方式会致相似的肿瘤负担。因为既然暴露于相同的致癌因素，这些肿瘤的类型也就趋于一致了。世界还没有哪个地方乳腺癌发病率高，但结肠癌的发病率却是低的。
肥胖正在全世界流行，这是由于能量摄入的长期失衡，而这是致癌的一个独立因素，尤其是对子宫内膜癌、肾癌、胆囊癌。
2003年5 月WHO 和FAO发表的有关饮食和慢性病的独立专家系统报告和这份世界癌症报告交给政府决策者制定政策提供最新的信息。 .
营养与癌症——好消息
胃癌是全世界最普遍的恶性肿瘤之一，每年有87万新发病例，死亡65万例。大约60%的病例发生在东亚、南美洲高第斯地区、东欧等发展中国家。好的消息是全球的胃癌正在下降，在一些地区下降更为迅速。在瑞典和邻欧国家，一代人的死亡率已经下降了60%。如果这种趋势继续下去，在未来的30年，一些地区的胃癌将成为罕见病。这种好的发展趋势的主要原因是因为发明了电冰箱，使鱼肉不用盐就能得到很好的保存。患病率和死亡率的下降在北方国家是尤其明显，这些国家有经常吃鱼的传统，如冰岛。在仍旧喜欢盐腌食物的国家如葡萄牙和巴西（腌鳕）、日本和韩国（腌菜和色拉），胃癌的患病率仍然很高，但也开始下降了。另一使胃癌患病率下降的因素是许多国家全年都有新鲜蔬菜和水果。
健康饮食有助于预防癌症
流行病研究发现经常吃水果蔬菜可以减少源于上皮细胞的癌症发生的危险性，这些癌症包括咽癌，喉癌，肺癌，食道癌，胃癌，大肠癌及子宫颈癌，最近欧洲营养与食物前瞻性调查（EPIC）的有关数据建议，每天吃500克的蔬菜和水果将使消化道癌症的发生减少至少25%以上。
报道还提到，基于饮食对癌症的多方面影响，许多国家应当鼓励民众多吃蔬菜、水果及农作物，并避免养成西方的饮食习惯。IARC说道，这些行动将不仅对减少癌症发生有好处，还对其他相似的慢性非传染性疾病，尤其是心血管疾病及糖尿病有好处，因为它们的发生也与这些生活方式相关的危险因素有关。
早期发现– 是继一级预防（一级预防就是避免暴露于癌症的致病因素，如烟草，工业致癌物等等）之后的最好策略。
有可靠的证据表明近来在一些国家癌症死亡率的下降很大程度归功于早期发现。取得这些成功不仅是因为影像技术的发展（如乳房X射线造影术，MR及CT），还归功于公众对疾病知识的提高，及对疾病早期症状的宣教。到目前为止，通过细胞学技术早期发现子宫颈癌及乳房X射线造影术发现乳房癌已取得了许多成功。IARC工作组近期的分析总结出，经过试验，乳房X射线造影术可使乳腺癌死亡减少20-25%，在全国范围内进行筛查，使乳腺癌死亡率减少20%是可行的。也有一些证据表明通过估计血清PSA水平可降低前列腺癌，但早期损害的处理仍是侵入性的。对大肠癌来说，大肠镜检是发现大肠癌的金标准尽管将其用于全人群的筛查需要大量的卫生资源。
癌症控制策略
癌症控制的目标不仅是要减少疾病的发生率和相关的死亡率，还要改善病人及家人的生活质量。除了抓紧一级预防的机会外，世界癌症报告还强调早期发现、治疗及康复的作用，这促使所有国家均应建立一个综合性的全国癌症控制规划，目标着重于减少疾病的发生率及提高病人及家人的生活质量。尤其是在发展中国家，大部分的癌症都是在疾病的较晚阶段才查出，争取早期诊断及提供足够的康复治疗以及减少疼痛迫切需要得到关注。
癌症有关数字
肺癌是全球最常见的癌症，每年有120万的新发病例，第二位是乳腺癌，每年有大于100万的新发病例;接着是大肠直肠癌 940,000;胃癌 870,000; 肝癌, 560,000;子宫颈癌 , 470,000; 食道癌, 410,000;头颈部癌症 390,000; 膀胱癌 330,000;恶性非霍奇金淋巴瘤 290,000;白血病, 250,000;前列腺癌及睾丸癌, 250,000;胰癌, 216,000; 卵巢癌, 190,000; 肾癌, 190,000;子宫内膜癌 188,000;神经系统癌症 175,000; 黑色素瘤 133,000; 甲状腺123,000;咽癌 65,000;和霍奇金瘤62,000。
癌症前三位死因与前三位常见癌症有所不同，癌症前三位死因是：
肺癌: 占所有癌症死亡的17.8 % 胃癌10.4% 肝癌 8.8%.
工业化国家癌症发生率或死亡率最高，包括：美国，意大利，澳大利亚，德国，荷兰，加拿大及法国。 癌症发生率或死亡率最低在发展中国家，包括北非南部及东亚国家(有关各国癌症率方面的资料在http://www-ep.iarc.fr/.可找到)。
女性中的肺癌
每年均有90万的男性及33万的女性发生肺癌。在男性中，吸烟引起的肺癌占了80%；而在女性中，吸烟引起的则占了45%，但在北美及北欧国家则大于70%。无论男性还是女性，在40以前肺癌的发生率均较低，但之后就不断提高，直到70-75岁。
女性吸烟率的升高是一个值得关注的公共卫生问题。在美国，更多的妇女死于吸烟诱发的肺癌，比死于乳腺癌还高，并且在一些北欧地区，包括冰岛及丹麦，女性因吸烟造成肺癌的死亡数已超过男性。假如某些欧洲国家有50%的年轻妇女吸烟，那么将会造成严重的疾病负担，并在未来几十年内大大地降低女性的健康。
大肠癌
在发展中国家大肠癌及直肠癌很少见，但在大多数富裕国家却居恶性肿瘤的第二位。全球每年有94多万的新发病例发生，有将近50万死于大肠癌。
主要原因是饮食中脂肪，精制碳水化合物，及动物蛋白含量较高，并且体力活动不足。遗传易感性所占的比例低于5%。流行病学研究提示通过减少肉类（尤其是加工肉类）的摄入及增加蔬菜及水果的摄入可减少患大肠癌的危险性。移民人群若接受了这些富裕国家的饮食习惯，那将大大增加患大肠癌的危险性。另外一个主要原因是环境因素的影响。
关键信息
* 烟草是全球癌症发生的可预防主要原因。.
* 分子基因学研究将揭露与癌症有关的大量信息，但如何容易地将其应用于生命救治中仍不是很明朗，并且可能只限于罕见疾病。
* 当发展中国家生活方式逐渐靠近欧洲、北美、澳大利亚、新西兰和日本，他们也将遭遇癌症发生率的提高，尤其是乳腺癌，大肠癌，前列腺癌及子宫癌（子宫内膜癌）
* 研究发现若改变吸烟、酗酒及不良的饮食习惯，那要比减少毒性物质，如工业污染、汽车尾气及二恶英更能预防更多的癌症。
* 宫颈涂片是筛查宫颈癌的唯一最好的方法。卫生社区必须建立起一系列其他癌症的检查方法，并采取评价程序确定是否有效及符合实际。
* 男女性癌症的主要差别是在男性中，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及膀胱癌的发生率要比女性高。造成这种不同的原因很大部分是由于暴露危险因素的不同，小部分是由于两性的易感性不同。
* 全球每年都有超过100万的乳腺癌病例发生。有58万发生在发达国家（(>300/100,000 ) ，其余的发生在发展中国家。(通常 <1500/100,000 ),尽管其人口数较多及较为年轻化。
* 2000年,全球数据显示，有40万的女性死于乳腺癌，占所有女性死因的1.6%。在富裕国家，因乳腺癌造成死亡的比例（2%）要比贫穷地区高得多（0.5 %).
* Dr. Stewart说道， “有好消息表明乳腺癌在北美、西欧及澳大利亚已经有所下降， 这主要归功于早期发现、治疗（如化疗及他莫西芬）。在大多数的发达国家乳腺癌的5年生存率已超过75%。”
* 报道提到造成全球乳腺癌的流行有许多的原因，包括生育史、遗传、辐射（尤其在乳腺的发育过程中）、西方高热量的饮食习惯、肥胖及休力活动不足。
* Dr. Kleihues提到 “饮食建议需要与其他相关的非传染性疾病的预防规划联合起来，主要是心血管疾病、慢性阻塞性肺部疾患及糖尿病”。
IARC也要求在学校里进行禁烟及健康饮食方面的仔细而有效的的教育计划，尤其是现在很少国家有有效的教育计划。里昂，以法国为基础的的IARC也要求全国的癌症控制规划可确保政府采取必要的行动保证公众愿意接受健康的饮食习惯。
Dr. Stewart提到 “新的药物并不一定能消灭肿瘤，但若与其他因子联合起来用，则可将急性致命性癌症转成可控制的慢性疾病” 。 IARC提到，要控制癌症问题的极大影响，社会必须从预防做起，而不是从原来的治疗及发现做起。
癌症控制策略的核心中，基本应包括对以下成分的成本效益干预：烟草、传染病控制、健康饮食、可治愈的癌症规划及康复治疗。
Dr. Stewart.提到 “如果现在开始做，那到 2020年，全国则可大大降低癌症发生率及死亡率，机会是存在的，唯一的问题是我们能否利用它来造福全人类。”
Dr Kleihues 提到“这是即将出版的书籍，它将发放给政府卫生部门、医学院校及综合性书店。在全球没有哪本书象这本书一样。还没有谁会象这本书所写的这么做。我们想出版一本与普通老百姓及专业人士均有关且看得懂的书籍” 。
（译自世界卫生组织报告 许燕君、董红艳译 马文军校） |
